郎溪县2019年度城乡居民基本医疗保险

民生工程绩效自评报告

根据《宣城市城乡居民基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助、健康脱贫兜底“351”“180”民生工程绩效评价办法》相关要求，对照绩效评价指标要求，现将我县2019年度城乡居民基本医疗保险民生工程绩效自评情况报告如下：

一、项目投入情况

（一）项目立项

县医保局与县政府就开展好2019年度城乡居民基本医疗保险民生工程工作签订了目标责任书，制定了项目年度绩效目标，绩效目标符合省和市有关政策规定，与省市民生工程目标要求一致，且清晰、细化、可衡量。

（二）资金落实

1.个人缴费：2019年居民个人缴费220元，按要求落实。

2.财政补助资金到位率：2019年原新农合中央资金到位11974.6万元，省级资金到位2956万元；原城镇居民医保中央资金到位1217万元，省级资金到位304万元，县级资金到位41.48万元，到位资金均已拨付到社保基金财政专户。

3.工作经费保障情况：县财政2019年安排县医保局35.92万元、县医保中心25万元专项业务费保障业务工作顺利有效开展。

二、项目过程情况

（一）项目管理

1.政策宣传方面：一是同县融媒体中心签订长期宣传协议，通过报纸、电视、网站、论坛、微信等各类媒体宣传城乡居民基本医疗保险政策及工作成效，提高知晓率；二是强化县政务服务管理局医保经办窗口作用，改进提升服务质量和管理水平，让参保对象切实感受到医保政策带来的幸福感和办事满意度；三是利用外伤调查、走访贫困户、文明创建宣传等时机开展上门宣传活动。四是积极参与“伍员山水·农业公园2019蓝莓节”民生工程政策集中宣传、全市民生工程集中宣传周、“不忘初心、牢记使命”主题党日等活动，大力宣传医保民生政策。五是通过打击欺诈骗保新闻发布会、定点医药机构基本医疗保险服务协议签订培训会、慢性病评审会等会议，传达学习省、市下发的重要文件和医保政策，让各定点医药机构知晓并自觉遵守相关医保政策规定。

2.台帐管理方面：报销凭证、审批审核材料、拨款凭证、宣传成果等台账资料齐全、规范、整洁；档案资料手续完善、内容齐全、管理规范；医保数据统计分析全面认真、及时，按时报送各类资料。

3.监督检查方面：今年以来，我局扎实开展打击欺诈骗保专项行动，对定点医药机构开展多轮全覆盖现场检查，同时加强医疗机构住院病历评审和日常医疗费用审核，对发现的构违规行为坚决追回医保基金，并按照《安徽省基本医疗保险管理暂行办法》相关规定给予加倍扣款。截止目前，共计扣罚款860余万元。同时，借助中国人保财险宣城分公司实现医疗机构智能监控。

4.信息系统方面：全县城乡居民医保参保对象全部录入城乡居民医保信息系统，且数据真实。看病结算实现与医院系统联网，定点医疗机构数据能准确上传。

（二）财务管理

1.财务制度方面：为有效防范基金风险，确保资金安全，修订完善了《郎溪县医保局医保基金管理制度》，相关财务管理规定符合财务会计制度要求。

2.基金使用方面：资金使用管理符合上级有关部门关于项目资金使用的相关规定，基金拨付有完整的审批程序和手续，做到封闭运行、专款专用，不存在截留、挤占、挪用、虚列支出等违反项目资金管理规定的现象。

3.基金管理方面：按规定编制了年度基金预算，基金管理规范，内控制度健全；基金滚存结余可支配月数能满足6个月以上。

三、项目产出情况

（一）制度整合方面：落实《宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》和《宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》要求，本着就高不就低的原则，自2020年元月1日起执行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇。

（二）参保率方面：2019年度，全县原新农合参合278718人，参合率98.49%；原城镇居民医保参保27616人，参保率95.89%，参保率达到95%的考核要求。

（三）就医结算方面：全县范围内的城乡居民定点医疗机构全部实现了即时结报。根据省市里统一要求，开展跨省异地就医结报工作。目前城乡居民省级平台上的省外医疗机构，只要完善相关转诊手续，均可通过国家平台实现跨省异地直接报销。

（四）普通门诊统筹方面：城乡居民医保不存在个人账户，在乡村两级实行普通门诊统筹制度。

四、项目效果情况

通过持续改进工作方法，不断创新管理机制，广泛开展政策宣传，全县城乡居民医保工作持续保持高参保率、高受益面、高补偿水平的良好态势，有效减轻了患者的就医负担，极大地缓解了群众因病致贫、返贫现象，群众整体满意度不断提高。

                        郎溪县医疗保障局