郎溪县新农合工作精心部署有序推进

近年来，我县新农合工作在县委、县政府的正确领导下，在省、市主管部门的关心和指导下，通过精心谋划部署，狠抓落实各项工作措施，取得了显著成效。全县新农合工作持续保持高参合率、高受益面、高补偿水平的良好态势，极大地减轻了参合患者的就医负担，被安徽省新型农村合作医疗工作领导小组授予“全省新型农村合作医疗工作先进县”荣誉称号。现将相关工作开展情况汇报如下：

一、主要工作开展情况

（一）2018年新农合基本情况

1、参合情况。2018年，全县参合群众283133人，覆盖人口287510人，参合率98.48%。

2、基金筹集情况。2018年人均筹资670元，共筹集新农合基金18969.91万元，历年累计结余4793.16万元，累计可用基金23763.07万元。

3、基金支出情况。2018年1-6月份，全县新农合基金支出9671.46万元。其中：用于普通住院补偿支出7131.92万元（含大病保险补偿458.71万元），住院分娩补偿支出92.64万元，分娩合并症补偿支出20.77万元，外伤住院补偿支出434.41万元，普通门诊补偿支出510.73万元，慢（特）病门诊支出1480.99万元。

4、补偿受益情况。2018年1-6月份，全县新农合受益337803人次，受益率为119.31%。其中：普通住院补偿18398人次，住院分娩补偿1158人次，分娩合并症住院补偿255人次，外伤住院补偿1325人次，普通门诊补偿215822人次，慢（特）病门诊53013人次。

5、实际补偿比。普通住院：平均实际补偿比为63.97%，与去年同期相比上升0.72个百分点。其中，县外医院、县级医院、乡镇卫生院住院实际补偿比分别为：48.92%、75.83%、80.52%。与去年同期相比，分别上升1.23、2.92、-0.24个百分点。普通门诊：平均实际补偿比为45.56%。其中，村卫生室61.93%，乡镇卫生院40.37%，其它医疗机构28.69%。特、慢病门诊：实际补偿比为53.13%。

（二）规范实施，新农合重点工作有序推进

一是助推县域医共体稳步推进。县域医共体实施新农合按人头付费预算管理，实行“核定预算指标、按季考核、专款专用、年终考核”的新农合基金管理模式，县合管中心定期监控通报三家医共体新农合相关数据，促进县域医共体规范、健康、稳步发展。2018年度县域医共体新农合按人头付费预算总额（不含大病保险）16767.95万元，截至2018年6月底共使用9541.22万元，资金使用进度为56.9%。二是保障健康脱贫精准有力。全面落实农村建档立卡贫困人口综合医疗保障政策，制定完善相关配套措施，推行健康脱贫大病医疗再救助。今年上半年，我县农村建档立卡贫困人口共有20556人次享受综合医保政策，医药总费用1319.05万元，累计补偿1170.39万元（其中：新农合补偿941.52万元、大病保险53.78万元、民政救助110.27万元、政府兜底14.04万元、“180”补充医保43.47万元，“5090”工程7.31万元），平均实际补偿比例达88.73%，县域内就诊率达90.34%，省内住院实际补偿比达90.04%。贫困人口医疗保障能力大幅提高，有效解决了“因病致贫、因病返贫”问题。三是新农合民生工程工作成效显著。新农合、新农合大病保险、健康脱贫兜底“351”和“180”工程三项民生工程工作稳步推进，群众受益水平显著提升。四是新农合支付方式改革成效明显。实行医共体按人头付费总额预算管理；在县第四人民医院实行按床日付费；在全县积极推进按病种付费和临床路径管理下的按病种付费，按病种付费病种扩大到243组，2018年1-6月县级公立医院按病种付费出院9922人次，按病种付费执行率达59.67%。

（三）积极创新，探索便民服务新举措

一是自2014年起全面实施使用二代身份证代替新农合就诊卡，参合患者就诊补偿时只需携带二代身份证即可快速办理就诊报销手续。二是在两家县级公立医院及宣城和平医院实行慢性病门诊医药费用即时结报，进一步简化了报销流程，有效解决了参合患者垫付费用的压力。三是将新农合大病保险交由人保财险郎溪分公司承办，大病保险补偿与新农合补偿在县政务中心合署办公，实行“一站式”服务，极大地方便了参合群众办理大病保险补偿手续。四是根据省、市关于新农合跨省异地就医联网即时结报工作的统一部署，有序推进我县新农合跨省异地就医联网即时结报工作。目前新农合省级平台上的2539个省外医疗机构，只要完善相关转诊手续，均可通过国家平台实现跨省异地直接报销，让广大参合患者切实享受到了更加便捷、优质的医疗服务。

（四）强化政策宣传，不断提高政策受益面

一是通过电视台滚动字幕、今日郎溪报、政府网站、论坛等进行媒体宣传；二是开通新农合短信平台，利用移动短信平台实时向参合群众发送新农合政策和补偿情况；三是通过县政务中心新农合经办窗口、各定点医疗机构向群众面对面的宣传新农合及贫困人口综合医疗保障等相关政策，让参合农民切实感受到新农合带来的实惠；四是利用外伤调查、走访贫困户等时机开展上门宣传活动。通过多种形式的政策宣传，我县新农合参合率持续保持在98%以上，群众受益覆盖面越来越广。

（五）加强部门联动，形成工作合力

新农合工作的顺利实施需要各部门的支持与配合，我们在日常工作中注重加强多部门联动，依靠多方力量合力推进。每年与县民政部门交换数据，掌握全县低保人口、五保人口、孤儿、优抚对象等人员信息，积极做好此类特殊人群医保待遇享受工作；与县财政部门共同做好新农合筹资及基金监管工作，确保基金使用安全；与教体部门共同做好中小学生参合工作，提高中小学生政策享受覆盖面；与宣传部门协同做好新农合媒体宣传，不断提高群众政策知晓度和满意度；及时与扶贫部门对接比对贫困人口信息，认真做好农村建档立卡贫困人口综合医疗保障工作。此外，我们还与人社、妇联等部门建立合作机制，努力为新农合工作的顺利实施争取有利条件。

（六）加强监管奖惩，保障基金安全

加强对各新农合定点医疗机构的日常监管，制定印发《郎溪县定点医疗机构新农合政策执行情况专项检查工作方案》、《郎溪县新农合定点医疗机构挂床住院违规行为的认定及处理办法》，对各医疗机构违规行为进行严肃查处。2018年上半年，针对各定点医疗机构“不合理施治、不合理检查、不合理用药、不合理收费”等违规行为，共核减违规费用19.37万元。同时，通过对县内医疗机构住院病历评审，核减住院不合理费用49.21万元。

二、存在的问题

一是我县紧邻苏浙沪，县外就诊病人依然较多，县外就诊次均费用高，而参合患者住院实际补偿比却不高，削弱了基金保障能力。

二是少数医疗机构和一些医务人员受利益驱动，不合理施治、不合理检查、不合理用药、不合理收费等现象偶有发生。

三是外伤核查工作面广、量大，取证难度大，责任有时难以界定，特别是县外外伤，难以把握。

四是新农合经办机构人员、经费投入不足，不能完全满足日常工作需求。

三、下一步工作打算

（一）进一步强化基金监管，确保基金运行安全平稳

加强对定点医疗机构的监督和检查，严控不合理检查、不合理施治、不合理用药及不合理收费现象的发生。建立健全定点医疗机构监管、费用有效控制的长效机制，结合医共体要求，严格实行量化指标考核，控制医疗费用不合理增长，进一步规范医疗服务行为，维护基金安全和参合农民利益。

（二）有序推进城乡居民医保整合

根据省市关于城乡居民医疗保险整合工作的统一部署安排，结合我县实际，有序推进我县城乡医保整合工作，逐步建立起衔接有序、运行顺畅的新的医保管理体系和工作机制。

（三）加大投入，不断提高管理水平

继续强化新农合队伍建设，进一步提高经办管理队伍业务水平和业务素质，不断提高队伍的凝聚力和战斗力；强化工作标准，健全完善新农合管理运行机制；在具体服务工作中积极探索，开拓创新，不断探索惠民新举措