一、发布会主题：郎溪县医保待遇保障政策新闻发布会

二、发布单位:县医保局

三、发布会时间：2025年9月24日上午9:00

四、发布会地点：县司法局五楼会议室

五、发布会主要内容：介绍医保待遇保障政策

六、发布会出席人员：县医保局党组书记、局长陈迎春，县医保局党组成员、副局长倪敏，综合业务股负责人陈骎。

发布人：陈迎春

主持人：倪敏

七、邀请媒体：郎溪政府网、郎溪新闻网、郎溪发布、郎溪电视台、郎溪论坛。

八、发布会议程：一是介绍医保待遇保障政策；二是答记者问。

医保待遇保障政策新闻发布会通稿

郎溪县医保局

（2025年9月）

各位新闻界的朋友们：

大家上午好！

首先，我代表郎溪县医疗保障局，感谢大家参加今天的医保待遇保障政策新闻发布会。同时，也借此机会向一直以来关心支持医疗保障工作的各位新闻界的朋友，表示衷心的感谢！

去年以来，国家、省市医保部门相继制定出台了进一步做好跨省异地就医管理服务工作、进一步规范统一医保基金支付范围、城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策、进一步做好困难群众医疗保障服务管理工作等相关待遇保障政策。

如扩大“省内大病无异地”试点病种，现有包括心脏移植等10个试点病种，安徽省立医院等13家试点医疗机构。针对临床路径明确、医疗费用总体稳定，但市级、县级医疗机构暂不具备诊疗能力或诊疗技术尚不成熟的病种，纳入“省内大病无异地”试点病种范围，提高重大疾病省内异地住院就医的医保报销待遇。建立转诊“白名单”制度。对“白名单”病种患者简化转诊手续，优先转至市级或市外省内医疗机构就诊。“白名单”以外患者外出就医的，执行“自行临时外出就医人员”医保报销政策。建立罕见病用药保障机制。对罕见病患者发生的符合药品法定适应症的门诊或住院合规罕见病药品费用，开通大病保险单行支付渠道，全省统一起付线为2万元，起付线以上部分继续执行大病保险分费用段按比例报销，支付金额计入年度大病保险最高支付限额。

以政策为引领，县医保局立足实际，周密部署了相关工作。一是高质量推进全民参保。2024年度我县基本医疗保险参保310339人。医疗救助资助特困、低保等困难群众10494人，资助金额360.94万元。二是积极发挥基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度对各类困难群体的梯次减负作用。2024年，城乡居民、职工基本医保政策范围内住院费用报销比例分别达74.5%和89.13%；职工大额医疗补助669人次，补助金额536.55万元；城乡居民大病保险报销36388人次，报销金额4129.77万元，有效减轻大病患者医疗负担。医疗救助基金支出1768.23万元，特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等特殊群体实际补偿比89.38%。三是服务举措更加暖心。“15分钟医保服务圈”建设再深化，在中国邮政、电信合作基层网点增设医保便民服务点，推动基层医保服务覆盖面。近两年投入46万元支持医疗机构信息化建设，医保码使用率提升至60%以上，移动支付在两家县级公立医院先后落地，“无卡”就医等智能化服务进一步提升患者就诊报销便捷度。

介于时间原因，今天对相关医保待遇政策和推进工作先作了简单介绍，接下来，今天的新闻发布会还将回答媒体朋友关于医保待遇保障政策方面的相关问题，请大家积极参与。

最后，再次感谢各位媒体朋友对医疗保障工作的关心，也希望大家今后能够给予医保事业更多的关注和支持。谢谢大家！

1.问：2026年在困难群众医疗救助方面有哪些新的政策规定？新的政策实施对困难群众报销有什么影响？

答：根据《安徽省医疗保障局 安徽省民政厅 安徽省农业农村厅关于进一步做好困难群众医疗保障服务管理工作的通知》（皖医保发〔2025〕16号），一是实施医疗救助单独定点管理。改变现行医疗救助广泛定点现状，在基本医疗保险定点医疗机构范围内，根据省市相关要求按照公开平等、竞争择优等原则，我县确定了2家县级医疗机构、9家镇卫生院（含4家分院）、92家村卫生室、5家社区卫生服务站和1家精神卫生专科医院作为医疗救助定点医院。二是医疗救助政策更加健全规范。对于既往省级层面未明确的医疗救助政策此次省局进行了明确规范统一，如规定集中参保期外动态新增的未参保困难群众只需缴纳医疗救助资助参保后的个人缴费部分；对反复动员仍不愿参保的困难群众设置待遇等待期，促进困难群众增强个人缴费责任意识。三是待遇政策有所变化。待遇享受期、追溯时间较往年政策都发生改变。自2026年起，新增医疗救助对象自身份认定之日次月起享受医疗救助待遇，主要因重大疾病被认定为特困人员、低保对象、防止返贫监测对象的，身份认定前6个月内个人自付的合规医疗费用可依申请追溯救助，动态调出医疗救助对象自身份退出次月起停止享受医疗救助待遇。

新政策实施后，患有肾透析等特殊疾病的困难群众就医暂不受医疗救助定点限制，可继续按照各地现行政策进行保障。2026年起，医疗救助对象经基层首诊、转诊到市域内医疗救助定点医院住院的，到市域外临时异地就医且规范办理转诊手续的，医疗救助实行“一站式”结算。在市域内非医疗救助定点医院就医，或未经基层转诊到市域内二级及以上医疗救助定点医院就医的医疗费用，属于医疗救助支付的部分由患者先行结算，凭票据到身份认定地医保部门审核后按规定予以救助。对自行外出就医、未规范办理转诊手续的医疗救助对象在市域外三级以下医院就医所发生的医疗费用，原则上不纳入医疗救助保障范围。困难群众罹患“省内大病无异地”试点病种的，在试点医院就医，按现有规定享受医疗救助待遇。医保部门将通过实施医疗救助单独定点、构建规范转诊体系、严厉打击欺诈骗保行为、加强部门协作配合等政策举措，引导困难群众规范有序就医，促进医疗机构合理施治，切实维护困难群众健康权益。

2.问：关于城乡居民参保及相关就医待遇方面，目前有哪些政策规定？

答：一是要积极连续参加居民医保。根据现行政策，对于居民医保断保人员，设置“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，只要断保再参保，都要经过至少3个月的等待期，每多断保1年在此基础上再增加1个月等待期，这样如断保10年，如不修复待遇等待期的，则需要缴纳2年的居民医保保费，经过1年的等待后，才可享受医保待遇。以2025年度未参保举例，如果是在2026年度集中缴费期参保，需等3个月，4月1日起享受待遇；未在集中缴费期参保，需在参保后等待3个月，比如1月2日参保，4月2日后才能享受待遇。2025年度未参保，2026年度也未参保，等待期为3（固定等待期）+1（变动等待期）=4个月，即如果 2027年度集中缴费期参保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期，仅可以通过缴费修复1个月，仍需等待3个月。建议广大居民群众在每年集中缴费期即12月31日前，积极参保。

二是优先基层医院就医。按照现行居民医保政策，在镇卫生院住院，需支付200元起付线，报销比例90%；要是去二级和县级医疗机构，起付线是500元，报销比例80%；到市属的三级医院，起付线700元，报75%；省属的三级医院，起付线得1000元，只报70%。要是在市外就医，起付线更高，报销比例更低。目前，我县县医院和中医院已实施外请专家会诊(手术)政策，针对县域内因现有设备或诊疗能力不足的38个病种，邀请长三角地区高水平三甲医院90多位专家来我县会诊（手术）。

三是转诊手续一定要规范办。如不是急诊，也未办转诊手续就临时去外地看病，报销比例会有不同程度的下降。

3.问：关于异地就医直接结算（报销）有哪些政策规定？如何办理相关手续？

如果是省内异地住院，起付线得在参保地同级别医院的基础上多交一半。即其他市市属三级医院起付线就是700×1.5=1050元，省属三级医院起付线就是1500元。若是急诊抢救人员或办了转诊手续，报销比例比参保地同级别医院少5个百分点。即其他市市属三级医院报销比例为70%，省属三级医院报销比例为65%，若不是急诊且未办理转诊手续，报销比例降15个百分点。

如果是跨省异地就医，住院起付线按当次住院总费用的20%算，但最低得2000元，最高不超过1万元。若是急诊抢救人员或办了转诊手续，按60%报销，门诊慢特病较市内就医报销比例降10个百分点。不是急诊且未办转诊手续，住院报销比例为50%，门诊慢特病较市内就医报销比例降20个百分点。

异地就医备案办理手续：一是申报材料。医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；‚根据申报类型还需提供异地安置认定材料、长期居住认定材料、异地工作证明材料或转诊转院材料；二是办理渠道。线上办理。可登录安徽医保公共服务平台进入“跨省异地就医备案”进行办理；可通过“皖事通”APP高效办成一件事重点事项进行异地备案,也可微信搜索“安徽医保公共服务”小程序“异地就医”模块选择相应类型进行办理；省外备案的还可搜索“国家医保服务平台”APP或搜索“郎溪医保”微信公众号点击“异地备案”进行办理。‚线下办理。申请人可前往行政服务大厅一楼医保经办窗口办理。经备案后可在异地就医定点医疗机构直接结算。

转诊转院表：居民参保人群可在郎溪县人民医院、郎溪县中医院开具；职工参保人群可在郎溪县人民医院、郎溪县中医院、宣城和平医院、十字铺茶场医院开具。