根据《宣城市定点医疗机构医疗保障基金监管信用评价办法（试行）》规定，县医疗保障基金监管事务中心联合局综合业务股、医保中心，依据2024年度各级监督检查、专项稽核结果，对照评分标准，对县内7家二级医院开展了信用评价评分。现将评价结果予以公示，如有异议请于2025年5月12日前提出书面申诉，说明理由并提供相关证明材料。

联系人：戴修强；电话：0563-2752776。

 

附件：郎溪县2024年度医疗保障定点医疗机构信用评价结果公示表

 

 

郎溪县医疗保障局

2025年5月6日

 

附件：
郎溪县2024年度医疗保障定点医疗机构信用评价评分表
内容	考核要求	评分标准	标准分	郎溪县二级以上定点医疗机构信用评价评分							备注
				郎溪县人民医院	郎溪县中医院	宣城和平医院	十字铺茶场医院	郎溪华益眼科医院	建平镇卫生院	郎溪县第四人民医院
一、医保管理评价（10分）	建立健全医保管理组织系统，有院领导分管，专设医保负责人或工作人员；有内部管理制度。	机构不健全扣1分，制度不健全扣1分。	2
	建立医保医师内部管理制度；组织对内部科室和医务人员开展医保知识培训。	没有医保医师内部管理制度扣1分，没有开展培训扣1分。	2
	在本单位显要位置悬挂定点医疗机构标识；设置医保专用政策宣传栏、咨询服务窗口；采取多种形式宣传医保政策，按医保部门要求发放医保宣传资料；及时更新宣传栏、宣传资料。	没有悬挂定点医疗机构标识扣0.5分，没有宣传栏扣0.5分，没有印发宣传材料扣0.5分，没有及时更新宣传栏、宣传资料扣0.5分。	2
	药品、耗材进、销、存系统管理、财务账目管理不规范，没有及时准确进行对账，存在进销存账实不相符的。	发现一次扣1分，直至扣完。	2				-1				2024年全省“百日行动”检查
	按时、按质、按量完成医保部门布置的工作任务；做好医保目录管理、价格管理、编码对应、数据反馈、智能监控系统改造等相关工作。	有一项未完成扣1分，直至扣完。	2
二、就医管理评价（40分）	办理住院登记和费用结算时，有冒名住院、就医现象。	发现一次扣5分，直至扣完。	10
	采取虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、发放实物、卡券、赠送礼品、免费体检等方式，诱导参保人员就医、住院，且存在违规使用医保基金行为的。	发现一次扣4分，直至扣完。	8
	将非参保人员的医疗费用纳入医保基金结算；将明知应当由第三人负担的或者不属于医保基金支付情形的医疗费用纳入医保基金结算。	发现一次扣4分，直至扣完。	8	-4	-4	-4			-4		2024年度门诊统筹检查
	按照分级诊疗的要求，应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，降低入院指征、分解住院或要求不符合出院指征的患者出院、挂床住院；出现推诿、拒收参保人员或降低医疗服务质量的。	发现一次扣2分，直至扣完。	12				-2				2024年全省“百日行动”检查
	应按照相关规定为参保人员建立门（急）诊、住院病历，病历首页的诊疗记录不真实、不准确、不完整、不清晰，检查结果、治疗记录和票据、费用清单不吻合。	发现一次扣1分，直至扣完。	2							-2	2024年宣城市精神病医院专项检查
三、基金管理评价（40分）	年度内追回医保违规基金占辖区支出比。	追回基金与本机构年度基金使用总量占比低于1%不扣分，每超过1个百分点扣2分，不足1个百分点按整数统计。	5			-2	-4	-5			县人民医院：379087.704/97212700=0.39% 县中医院：111889.404/44673400=0.25% 宣城和平医院：460535.424/35120300=1.31% 十字铺茶场医院：141391.226/4843600=2.91% 建平镇卫生院：2547.156/2305100=0.11% 郎溪华益眼科医院：33373.532/548400=6.09%  四院：8209.12/9915900=0.08%
	诊疗项目未执行规定的价格标准，存在超标准收费、分解项目收费、重复收费等不合理收费情况的。	发现一次扣2分，直至扣完。	6	-6	-6	-6	-6	-6	-4	-6	2024年全省“百日行动”+门诊统筹+全覆盖+精神病专项检查+ICU专项
	患者在住院结算时，不按规定进行医保结算，变相额外收取医疗费用，或将住院费用分解到门诊或通过外购处方分解费用。	发现一次扣2分，直至扣完。	4
	过度诊疗、过度检查、超量开药、超限定范围用药、高套病组、低套病组；医养结合患者未达到收治标准，未按期进行评估、合理治疗。	发现一次扣1分，直至扣完。	15	-2	-3	-7	-8	-1	-3		2024年全省“百日行动”+门诊统筹+全覆盖+ICU专项+DRG专项稽核
	串换药品、耗材、诊疗项目，上传药品、耗材和诊疗项目不规范；拼凑上传医保信息系统结算数据。	发现一次扣1分，直至扣完。	6			-2	-1				2024年全省“百日行动”检查
	实行定额结算办法进行费用结算的，出现分解结算单元或转嫁到参保人员个人负担的。	发现一次扣2分，直至扣完。	4
四、医药行为管理评价（10分）	被医保部门约谈、限期整改的。	约谈1次扣1分，约谈2次不得分；责令整改1次扣1分、限期未整改到位扣1分、年度责令整改2次不得分。	3
	被举报投诉存在违规行为并查实的。	发现一次扣1分，直至扣完。	3
	受到医保行政部门行政处罚的。	出现一次扣2分。	4
五、加减分项（5分）	获得医保部门表彰奖励的可以加分。	获得国家、省、市、县医保部门表彰奖励的分别加4分、3分、2分、1分，最多不超过5分。同项奖励不叠加。	5
	出现以下行为之一的，一票否决，直接评价为差等级:违反医保的相关规定，被媒体曝光，造成恶劣影响的；出现《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议范本》中特别严重违约责任情形的；因违法违规被暂停协议3个月及以上的。
合计				-12	-13	-21	-22	-12	-11	-8
相关说明：定点医疗机构信用评价以年度为周期，每年初完成上年度信用评价考核。信用等级统一划分为A、B、C三等级，总分值在85分（含）以上的，评定为A级，表示信用优；分值为70分（含）-85分（不含）的，评定为B级，表示信用良；分值为70分（不含）以下的，评定为C级，表示信用差。