为进一步推动我县综合医改工作高质量发展，根据市委深改委《关于开展2023年度重点改革督察工作的通知》（宣改委发〔2023〕5号）等要求，我县就推动综合医改工作高质量发展工作进行了自查，具体自查情况汇报如下。

一、主要工作开展情况

（一）综合医改2023年度重点任务落实情况

1.加快临床医学重点学科建设。已完成县医院重症医学科、肾内科、心血管内科、神经内科的重点学科申报创建工作；完成感染科、肿瘤科、儿科市级临床重点专科年度建设任务。完成中医院针灸推拿科安徽省“十四五”省级中医优势（特色）专科建设项目年度建设任务；加强郎溪县中医院脑病科、针推科、肿瘤内科、中医护理等4个宣城市第二期中医药重点（特色）专科建设；持续推进郎溪县中医院骨伤科“腰椎间盘突出症艾灸康复技术及热敏灸装置研发”安徽省中医药传承创新科研项目以及郎溪县中医院“益肾通络方治疗非痴呆型血管性认知功能损害的临床研究”等4个市级卫生健康科研项目的开题和年度工作任务。

2.提升县级医院综合能力。强化县级医院“县域龙头、城乡纽带”的功能，持续推进县级医院急诊急救“五大中心”建设，目前卒中中心已完成验收；加快专科共建切实提升相关专科的疾病防治能力。加快推进郎溪县中医院“骨科创伤中心”建设，迎接郎溪县人民医院“三级医院”创建的验收、启动郎溪县中医院“三级中医院”创建，以及做好郎溪县第四人民医院的“二级精神专科医院”的验收准备工作。

3.完善公立医院高质量发展管理体制。深入贯彻《关于印发〈宣城市推动公立医院高质量发展实施方案〉的通知》（宣医改组〔2022〕3号），承办并参加宣城市公立医院高质量发展“双月论坛”，根据市医改领导组制定的公立医院高质量发展考核指标监测体系，定期开展公立医院高质量发展指标监控调度，推动我县公立医院高质量发展实力上台阶、内涵管理上档次、政策支持上层次、综合监管上水平。

4.加大公立医院财政投入。按照全面实施零基预算和医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革要求，调整支出结构，集中财力加大公立医院学科、人才等重点投入，推动公立医院内涵式发展，建立完善以绩效导向为核心的医疗卫生机构预算支出体系。

5.加强医疗卫生人才队伍建设。深入贯彻落实《宣城市医疗卫生人才引进和培养实施办法》和《郎溪县急需紧缺专业人才引进实施办法》，强化人才引进和培养激励措施，大力引进各类医疗卫生人才和招聘各类院校医疗卫生专业毕业生到基层医疗卫生机构工作。通过高层次、急需紧缺人才引进、事业单位公开招聘、县级公立医院社会化用人公开招聘和定向委培乡村医生等多种方式，为我县各级医疗卫生机构招引卫生人才。

6.加快人事薪酬制度改革。持续深化公立医院编制周转池制度建设，全面加强规范管理，有序推进动态评估，切实提高使用效益。落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）精神，按照省市深化公立医院薪酬制度改革实施方案要求，目前正在积极推进我县公立医院薪酬制度改革。

7.推动县域医共体提质升级。组织开展全县 2022 年度紧密型县域医共体绩效考核，争取对考核结果为优秀和良好的医共体单位给予省级财政县级公立医院药品零差率资金补助。在两个县域医共体牵头单位各选择一个镇卫生院开展人财物等全面管理的紧密型县域医共体试点，进一步落实牵头医院对医共体的人事、管理和财务等自主权，提升医共体的整体服务和管理能力。按季度逐步提高县域内就诊率、医保基金县域内支出率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等。

8.促进乡村医疗卫生体系健康发展。深入贯彻中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，促进我县镇村医疗卫生体系健康发展。目前我县培养的124名定向村医，第一批35人已分配到岗，到龄返聘村医19名。不断完善院前医疗急救网络，持续推动农村急救点建设，我县已经恢复十字镇卫生院农村急救点和增设新发镇卫生院农村急救点。根据省、市有关政策调整基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，合理确定家庭医生签约有偿服务包价格和医保支付额度。支持村卫生室配备适宜的OTC药品，指导村民合理使用。

9.加快推进跨区域医联体建设。持续推进县人民医院与杭州师范大学附属医院，安徽省口腔医院，上海市第一人民医院医联体协作；推进郎溪县中医院与安徽中医药大学第二附属医院（安徽省针灸医院）医联体建设，进一步深化拓展“郎溪模式”。

10.持续开展“长三角名医工作室”建设。加快推动“长三角名医工作室”的培育、申报和建设。向社会公开“长三角名医工作室”预约信息，便于患者预约和就医。建立健全“长三角名医工作室”配套政策，落实财政支持和医保倾斜等保障政策。今年申报的7个“长三角名医工作室”已获批，目前正在加紧建设中。

11.推进基本医保省级统筹。配合做好基本医保省级统筹，合理拉开不同层级医疗机构支付比例。拉开省内外待遇差距，探索“同病同保障”。

12.纵深推进医保支付方式改革。落实紧密型县域医共体城乡居民医保基金按人头总额预付和包干使用机制。调整完善区域总额预算下的DRG 付费政策，向疑难重症和新技术应用等方面倾斜。适度推进慢病管理支付方式改革。探索推进长期护理保险制度。对康复类疾病实施按床日 DRG 付费。

13.深入推进药品耗材集采改革。常态化制度化做好药品耗材集中带量采购。推动中选产品合理优先使用，畅通中选产品进入医院的渠道。落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。

14.深化医疗服务价格改革。优化医疗服务价格管理，严格执行省市相关医疗服务价格政策文件，认真落实县级医疗机构新增（新开展）医疗服务试行价格备案工作。

15.落实政府办中医责任。已启动县中医院三级创建工作，不断提升我县中医药服务能力和水平。加大财政投入，2024年设立中医药事业发展专项经费50万已申请纳入县财政预算。

16.创新实施基层中医药岐黄惠民工程。继续开展中医药特色村卫生室“312”工程建设工作，在原有的8所市级中医药特色村卫生室的基础上，今年有11所村卫生室申请创建市级中医药特色村卫生室，目前已完成县级验收，保证10月底前至少建成4 所。

17.开展中医辅助“智医助理”诊疗“智慧中药房”建设工作。在市卫健委的牵头下，在基层医疗机构推广应用中医辅助诊疗系统，依托县中医院开展“智慧中药房”建设工作，已实现辖区内部分基层医疗机构中药饮片统一采购、调配、煎煮、配送。

18.加强中医药高质量人才培养。不断推进“名中医工作室”“中医专科联盟”的建设，组织申报名中医工作室、中医药重点专科。已落实二级及以上综合医院中医床位数占标准床位的比例不低于5%的设置要求。

19.提升基层中医药服务能力。持续开展全国基层中医药工作示范县创建工作。加强基层中医馆内涵建设，全县 2个中医馆达到内涵建设标准；100%的社区卫生服务中心和镇卫生院能开展 6 类 10 项以上中医适宜技术服务，100%的村卫生室和社区卫生服务站能开展4 类 6 项以上中医适宜技术服务。

20.探索县域医疗次中心建设。制定全县县域医疗次中心医疗圈体系建设推进基层医疗机构高质量发展工作方案，综合考虑人口分布、区域位置、交通条件、就医流向等因素，在十字镇中心卫生院建成1个次中心，创新完善乡村医疗卫生管理体制和运行机制，满足县域居民医疗服务需求。

21.加强信息化建设。积极推进医疗卫生一体化信息系统项目申报工作；争取财政对信息化建设项目的支持，持续提高全民健康信息平台上传数据质量；深入推进电子健康码、医保电子凭证的多场景应用。

22.提升职业健康服务能力。不断提升职业健康检查机构业务技术水平，已完成县级疾病预防控制中心职业病防治实验室建设。

23.加大医改宣传力度。积极向上级媒体平台投稿，大力宣传我县医改工作中好的经验和做法，营造良好的社会氛围。

（二）紧密型县域医共体建设情况

1.加强规范制度建设

紧密型医共体建设是新一轮基层医改的重要举措，更是当前全国各地推动医改的重要抓手。我县成立了两个紧密型县域医共体，覆盖9个乡镇卫生院、97个村卫生室，服务35万人常住人口。“郎溪县人民医院紧密型医共体”“郎溪县中医院紧密型医共体”分片各与9个乡镇辖区内乡镇卫生院及十字铺茶场医院组成两个紧密型县域医共体，根据“两包三单六贯通”（两包：即医保基金和基本公共卫生服务经费打包拨付医共体；三单：建立政府办医责任清单、内部运营管理清单、外部治理综合监管清单；六贯通：即专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务6个方面实现上下贯通）实行人、财、物统一管理。牵头医院定期召开领导小组会议，对医共体建设、具体实施方案、考核激励机制以及下一步工作安排进行协商讨论。分别制定本医共体《实施方案》《基本公共卫生服务经费包干管理办法》《对口帮扶实施办法》等13个配套文件及制度，详细规定了县域紧密型医共体工作内容和要求、各级各类人员的工作职责和任务，明确了医共体工作的方向和重点，为持续推进县域紧密型医共体工作奠定基础。

成立了由各成员单位院长参与组成的医共体理事会，明确医共体工作建设目标和工作任务，并让各成员单位把紧密型医共体工作作为“一把手”工程，由院长作为总负责人亲自抓。同时为进一步贯彻落实医共体各项工作，安排院领导班子成员分别对接一个医共体成员单位，负责协调调度成员单位事务，并各选派一名医疗业务骨干担任各分院副院长，具体负责该分院医共体事务，保障紧密型医共体工作运行过程中的问题能得到及时有效解决。自医共体工作开展以来，医院主要领导先后多次组织相关负责人深入乡镇卫生院、村卫生室进行调研，了解基层医疗机构现状和实际需求，确定帮扶方案和内容，协助成员单位逐步提高医疗服务能力和质量，确保医共体工作有序稳定推进。

2.努力实现利益共享

按照管理要求，将医保基金、基本公共卫生资金打包由医共体牵头单位统一管理拨付，自紧密型医共体成立以来，每月定期拨付医保资金及公卫资金，定期组织医保质控专家审理病历，加强监管各成员单位的医保行为，对基本医疗保险事前、事中、事后进行全程监督；规范运作，严格把关，要严把信息资料录入及医保报销审核补偿环节，按时审核本医共体辖区病人报销材料，由院长、医保科科长、财务科科长、审核人签字形成审核意见，制作拨付审批表。围绕城乡居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。在医保资金结余分配方面重点向乡镇卫生院和村卫生室倾斜，最大程度调动乡村两级机构在医共体建设中的积极性。

3.健全服务贯通机制

以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理等为纽带，建立由牵头医院1名医生、1名护士和乡镇卫生院1名医生、村卫生室1名医生组成的县乡村师徒帮扶关系，由牵头医院的医生对乡村医生开展业务指导、预约转诊等工作，建立帮扶关系。充分利用电话、微信等现代通讯手段进行沟通和业务帮扶，随时接受乡村两级医务人员的请教。通过帮扶，也给村医当好老百姓的“健康守门员”“政策宣传员”和“医疗导诊员”奠定了坚实的基础。同时，根据各成员单位的医疗服务需求，安排各专科专家开展专家坐诊、带教查房、手术指导、培训讲座、义诊巡诊等活动，有效地提高了各成员单位的医疗服务能力和质量。为落实疫情防控管理措施，上半年组织院感、护理、医务科、医共体办公室等部门人员对医共体成员单位进行疫情防控督查及指导，指出存在的问题，并开展回头看，确保各项防控要求贯彻落实到位。下半年为规范各成员单位诊疗行为，提高医疗质量，规范合理用药，组织各科专家、药学部对成员单位进行医疗质量、药事考核、药品督查反馈，为鼓励成员单位规范化转诊，落实分级诊疗等规范行为，定期召开医共体成员单位表彰会、能力提升培训会、医共体理事会等。制定《紧密型县域医共体分级诊疗、双向转诊实施方案》，明确要求各成员单位应根据患者实际病情需求，鼓励并逐步规范一般常见病、多发病患者首先到基层村卫生室、乡镇卫生院就诊，对于超出基层医疗机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗机构规范引导至牵头医院就诊，牵头医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，各成员单位邀请牵头医院专家下基层协助治疗，由牵头医院专家拟定诊疗方案，基层医院负责执行落实，双方保持密切联系，确保治疗效果。逐步在全县形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。

围绕基层卫生院能力提升，协助开展乡镇卫生院及村卫生室标准化建设，不断将优质资源下沉至基层院区，带动基层院区服务水平提档升级。除在人力资源上安排专家下基层外，同时逐步加大对医共体成员单位软硬件建设的投入力度。自开展医共体工作以来，县医院、县中医院对医共体内所属镇卫生院无偿转赠相关医疗设备，并与各成员单位建立心电、影像远程会诊系统，线上协助诊断，弥补成员单位无相关诊断人员的短板，进一步提高了各镇卫生院的医疗服务能力。

4.不断强化能力提升

为构建科学合理的医疗卫生服务体系，促进牵头医院能力提升，县人民医院与安徽省口腔医院达成协作，签订紧密型医联体协议，于今年揭牌，并于今年7月起由省口腔医院外派专家驻点帮扶；与武心萍超声工作室合作，每月两次来院开展乳腺、甲状腺超声检测。县中医院与中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）签署协作协议，并建立吕汪霞结直肠肿瘤工作站；与安徽中医药大学第二附属医院（安徽省针灸医院）签订紧密型医联体协作协议，中医药大学第二附属医院派二名懂技术、懂管理的复合型人才驻点帮扶，成绩显著，极大提升了县中医院针灸推拿科整体水平和综合实力。通过医联体合作帮扶，以管理为纽带、以技术输入、人才培养等方面为切入点，以项目合作、技术帮扶、专科建设、人才交流等为手段，逐步提升我县相应科室医疗技术水平和推进学科建设，开展并持续推进牵头医院重点学科建设，扩大学科的知名度和影响力，2023年前三季度县域内就诊率81.19%。

（三）宣城市“长三角名医工作室”建设情况

2021年8月以来“长三角乔立兴儿科名医工作室”“长三角陈明名医工作室”“长三角居胜红名医工作室”3个名医工作室落户郎溪县人民医院；“长三角施维群名中医工作室”“长三角吕汪霞名医工作室”“长三角江志伟名医工作室”“长三角杨文明名医工作室”“长三角王文梅口腔名医工作室”5个名医工作室落户郎溪县中医院，今年申报通过的7个名医工作室正在建设中。各项评估指标完成情况如下：

1.根据《宣城市“长三角名医工作室”建设实施方案》，两家医院分别制定了具体实施方案，努力把“名医工作室”建设成学术传承平台、特色服务平台、人才培养平台、学术交流平台，打造具有区域影响力的学科及团队。

2.对8个名医工作室设置专门执业诊室，统一挂牌并配备基础设备设施；

3.每个名医工作室，配备专业技术团队，明确名医工作室专业技术成员名单；

4.经费保障方面，制定了《“长三角名医工作室”建设实施方案》中明确运行保障经费；

5.已完成8个名医工作室的启动仪式；

6.今年以来“长三角名医工作室”开展门诊1019人次，带教82次，手术58台次（其中三四级手术53人次），查房40余次，开展新项目新技术2项。

（四）公立医院高质量发展情况

1.加强临床重点学科建设

以建设重点学科为切入点，提高县域内整体技术水平，县人民医院神经内科、普外科（甲乳方向）、呼吸内科、感染科分别被评为宣城市重点学科。县中医院的骨伤科、针推科2个被评为省级重点专科建设科室。

2.强化等级医院创建

县人民医院“三级医院”创建验收即将开始、县中医院“三级中医院”创建工作已经启动，做好郎溪县第四人民医院的“二级精神专科医院”的验收准备工作。将等级医院创建工作作为我县公立医院高质量发展的重要举措，以能力建设为抓手，加快补齐医疗服务和管理能力短板，通过人才引进、改善软硬件条件、加强与三甲医院合作等措施，重点提升危急重症患者抢救能力、公共卫生事件应急处置能力，加强肿瘤、心血管、神经、呼吸、感染性疾病等专科疾病防治能力。对内规范建设“五大中心”；对外与南京东南大学附属中大医院、上海市第一人民医院、杭州师范大学附属医院、安徽省中医二附院等开展紧密合作，通过以专家坐诊、手术指导、培训讲座、教学查房等多种形式的帮扶，不断提高我县的整体诊疗水平。

3.建立健全高质量发展管理体系

健全医疗质量监控组织，完善公立医院职能科室设置，定期开展监督检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控。建立健全各项医疗规章制度，制定各种操作标准和工作流程，健全各级人员岗位职责。坚持“以病人为中心、以质量为核心”原则，每年对医务人员开展医疗质量与安全、服务理念、医德医风教育，学习先进的服务理念、服务文化及服务艺术，灌输医患沟通技巧和以人为本的管理思想，充分调动全员参与医疗质量管理的积极性、主动性和创造性，增强质量意识、责任意识及标准意识。

4.加强人才队伍建设

推进落实《宣城市医疗卫生人才引进和培养办法（试行）》和《郎溪县人民医院2023年度急需紧缺医疗人才引进补助办法》，在省内外各大医学院校、医院网站、招聘平台等发布招聘需求，每年赴安徽医科大学、皖南医学院等开展专场应届毕业生现场招聘会，为公立医院吸纳人才，2023年至今，通过高层次和急需紧缺专业人才引进、全县事业单位公开招聘、农村订单定向培养、县级公立医院社会化用人公开招聘等多种方式共计录用卫生人才65名（其中研究生7名），一定程度上提升了我县公立医院的综合服务能力，促进公立医院医疗服务可持续发展。

人事薪酬制度改革方面，我县于2019年将卫生健康周转池事业编制纳入岗位设置基数，经市、县备案审批，按类别合理设置岗位，实行中级竞聘上岗，探索部分专业高级岗位竞聘推荐资格；执行编制周转池制度，加强医院内部考核机制，按要求完成“三池”动态流转，落实流转周转池后事业单位养老保险配套工作，进一步提升了卫生人才的积极性。2022年周转池事业编制人员向自建池流转21人次。建立健全符合医疗行业特点、体现岗位绩效和医务人员技术服务价值的收入分配制度，强化医疗质量、服务质量和成本控制，并突出管理人员的管理质量和效益。自2022年起，公立医院探索将绩效工资调整为以成本控绩效和工作量绩效相结合的核算方式。

二、存在的主要问题

一是县内整体医疗水平有待提高。县级公立医院重点学科建设有待加强，五大中心建设还未完成，现代医院内部管理制度还需进一步完善；二是医共体建设还不够紧密。主要是医共体内部运行管理清单、外部治理综合监管清单还需进一步完善改进，清单执行的操作性、务实性尚待提升；专家资源、医疗技术、药品保障、双向转诊建设路径还不够畅通，如医疗资源下沉不够，未能真正做到全身心下基层服务，向下转诊率低，部分镇卫生院已常年不收治住院病人等；中心药房建设不健全，只有部分国谈药及急诊急救药品从中心药房供应；三是人才队伍结构尚需优化，尤其是中高级职称卫生专业技术人员占比仍较少。我县积极探索建立了科学合理的岗位竞争激励机制，逐步完善医院职称评聘申报等制度，但受客观条件限制，中高级职称专业技术人员占比仍不高，整体素质尚需进一步提升；医疗卫生人才招聘难，人才队伍不够稳定。因人才个人发展受限、薪酬水平等原因，近年来卫生专业技术人才流失较为严重，县域医疗服务水平和服务质量提升不快，难以满足群众不断提升的健康需求；四是宣传力度不够，加强长三角一体化合作，目的在于利用优质医疗资源提升郎溪县在县域及周边地区的医疗影响力，工作中专家服务费、设备购置费等的投入与诊疗活动的后续影响力不成正比，造成合作效果欠佳；

三、下一步工作

一是查短板。根据工作方案，对医改工作中的缺项和短板进行全面梳理，制定工作推进计划，协调各医疗机构统筹推进；二是抓落实。按照综合医改及公立医院高质量发展的具体要求，整合县内医疗资源，推进医疗同质化，促进医疗资源共享，共同提升服务能力，努力实现大病不出县、小病不出镇，进一步提升基层就诊率和县域就诊率；三是提效能。加强紧密型县域医共体合作，推进家庭医生签约服务提质增效，强化郎溪县人民医院、郎溪县中医院医共体牵头医院对家庭医生签约服务的技术支持与工作支撑，进一步提高签约履约服务质量及群众满意度，完善相关激励机制，加强考核评价，落实保障政策；四是促合作。探索设立专项资金，用于支持长三角一体化优质医疗资源的引进，加大与周边地区三级及以上医院的合作力度，开展专科联盟合作及名医工作室的建设；五是引人才。进一步加大医疗卫生人才招引力度，优化卫生人才队伍结构，尤其是加强高层次人才队伍建设，努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的卫生人才队伍。