为进一步加强我县医保基金监管，严厉打击欺诈骗取医保基金的违法违规行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员的合法权益，现向社会公开征集定点医疗机构医保违法违规相关行为线索。

一、举报内容

（一）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等主观故意行为中的腐败问题。特别是高值医用耗材、用后丢弃的一次性耗材、骨科植入后难核验耗材等耗材的串换问题。

（二）公立医疗机构无正当理由不通过医药集中采购全部所需药品和高值医用耗材，线下采购金额过大批次过多，以及在高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面存在的违法违规问题。

（三）诱导、协作他人冒名就医或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、编造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目等行为中的违法违规问题。

（四）虚计精神状况检测、血液透析、针灸、推拿等诊疗服务次数，篡改肿瘤患者基因检测结果，虚增收费项目等行为中的违法违规问题。

（五）定点医疗机构组织引导患者到院外自费购买药品、转嫁费用中的违法违规问题；与医药企业开展不正当合作，篡改基因检测报告等为欺诈骗保提供便利的违法违规问题。

二、举报渠道

（一）举报受理地址：郎溪县碧河路静雅新苑小区11栋3层县医疗保障基金监管事务中心。

（二）举报受理邮箱：lxxybjyx@163.com。

（三）举报受理电话：0563-2752776。

三、举报注意事项

（一）举报受理内容应与医疗保障基金使用领域相关。如举报其他方面的问题，请向其他有关部门反映。

（二）举报人应当如实反映情况，对所举报内容的真实性负责。在接受询问、配合调查时，应如实提供情况和证据。

（三）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报，同时提供相关佐证材料，以便调查核实。

举报人提供明确举报线索和有效证据经查证属实的，县医保局将按照相关规定予以奖励，并对举报人信息严格保密。

 

                                                                            郎溪县医疗保障局

                                                                               2023年9月12日