郎溪县2021年度城乡居民大病保险

民生工程绩效自评报告

郎溪县医疗保障局

（2022年2月）

 

根据《宣城市城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助民生工程绩效评价办法》的相关要求，对照绩效评价指标，现将我县2021年度城乡居民大病保险民生工程绩效自评情况报告如下：

一、项目投入情况

（一）项目立项方面：县医保局与县政府就开展好2021年度城乡居民大病保险民生工程工作签订了目标责任书，制定了项目年度绩效目标，绩效目标符合省和市有关政策规定，与省市民生工程目标要求一致，且具体、清晰、可衡量。执行全市统一的城乡居民大病保险政策。

（二）资金落实方面：2021年，按城乡居民大病保险按人均100元筹集标准，共筹集资金3935.58万元，筹集的大病保险资金按季度及时拨付到承办大病保险的商业保险公司。

二、项目过程情况

（一）项目管理

1.承办方式：继续由中国人保财险郎溪支公司承办2021年度郎溪县城乡居民大病保险，与其签订《郎溪县城乡居民大病保险合作协议》，明确双方的权利和义务，确定承办盈利率为2.5%。积极落实城乡居民医保新增保费用于大病保险相关要求，完成补充协议签订、新增保费划转等工作。

2.台帐管理方面：报销凭证、审批审核材料、拨款凭证、宣传成果等台账资料齐全、规范、整洁；档案资料手续完善、内容齐全、管理规范；大病保险数据统计分析全面认真、及时，按时报送各类资料。

3.监督检查方面：不定期对城乡居民大病保险承办机构开展监督检查，督促其按政策要求及时补偿到位。

4.信息系统方面：承办城乡居民大病保险的商保公司使用全市统一的基本医疗信息系统进行大病保险结算，具备信息采集、查询、结算支付等功能。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

5.政策宣传方面：一是同县融媒体中心签订长期宣传协议，通过报纸、电视、网站、论坛、微信等各类媒体宣传城乡居民大病保险政策及工作成效，提高知晓率；二是大病保险承办机构与医保经办窗口在县政务服务管理局窗口合署办公，并公开大病保险经办规程，努力提升服务质量和管理水平，让参保对象切实感受到城乡居民大病保险带来的幸福感和办事满意度；三是利用外伤调查、走访贫困户、文明创建宣传等时机开展上门宣传活动。四是积极参与各类户外宣传活动，大力宣传大病保险相关政策。

（二）财务管理

1.财务制度方面：执行《郎溪县医保局内部管理制度》、《郎溪县医保局医保基金管理制度》，商保公司也制定了《中国人民财产保险股份有限公司社会保险业务单独核算办法（试行）》，相关财务管理规定符合财务会计制度要求。

2.资金使用方面：资金使用管理符合上级有关部门关于项目资金使用的相关规定，做到封闭运行、专款专用，不存在截留、挤占、挪用、虚列支出等违反项目资金管理规定的现象。

3.资金管理方面：按规定将城乡居民大病保险纳入年度基金预算，按照合同约定赔付保险年度大病保险补偿款后，如有结余，结余部分全部返还医保基金财政专户。

三、项目产出情况

（一）就医结算方面：借助宣城市统一的医保信息系统，实现基本医保与大病保险“一站式”直接结算，参保患者无须再单独申报城乡居民大病保险费用补偿。

（二）起付线方面：2021年大病保险起付线为1.5万元，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、贫困人口患者（以下简称“困难人员”）发生的医疗费用中同时含有省内、省外医疗机构费用，大病保险分别计算。起付线按省内、省外费用分别对应困难人员和普通人口政策执行，费用按省内、省外分开累计。

（三）支付比例方面：参保人员超过大病保险起付线标准的合规费用部分，报销比例不低于60%，相关补偿政策符合规定要求。

四、项目效果情况

通过实施城乡居民大病保险，切实减轻了受益对象医疗费用支出，有效缓解了群众因大病返贫或致贫问题，一定程度上促进了社会和谐稳定，受益对象对城乡居民大病保险政策满意度整体较高。