| 工作职能 |
序号 |
职能目录名称 |
实施部门 |
联系电话 |
| （一）贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准，根据省市要求，拟订有关政策、规划和标准，并组织实施。 |
1 |
根据上级主管部门部署要求，组织研究、讨论、学习关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策。 |
办公室 |
0563-7012839 |
| 2 |
结合我县工作实际，组织研究制定我县医疗保障相关实施办法并组织实施。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| （二）贯彻执行国家、省、市关于医疗保障基金监督管理的办法和规定，健全落实医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。负责监督管理全县医疗保障基金，承担县级医疗保障基金管理工作。 |
3 |
根据上级主管部门要求，组织制定我县关于医疗保障基金监督管理的办法和规定。 |
监管中心 |
0563-7012539 |
| 4 |
推进总额预算管理、按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革，不断提高医保基金使用效率。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| 5 |
建立健全医保基金监管社会监督、联席会议、举报奖励等长效工作机制，充分发挥社会各界力量参与医保监管工作，曝光违法违规案件，切实保障基金安全。 |
监管中心 |
0563-7012539 |
| 6 |
推进医保基金智能审核监督平台建设，形成对医疗服务行为事前、事中、事后的全过程监督。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| （三）贯彻执行国家、省、市关于医疗保障的筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。 |
7 |
根据省每年确定的职工医保缴费基数，组织开展职工基本医疗保险征缴工作。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| 8 |
根据省、宣城市每年确定的城乡居民基本医疗保险和大病保险缴费标准，组织开展城乡居民基本医疗保险和大病保险征缴工作。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| 9 |
积极配合宣城市医保局，推进基本医疗保险市级统筹工作；严格执行宣城市统一的城乡居民基本医疗保险待遇政策。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| 10 |
积极争取长期护理保险制度试点并组织实施。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| （四）根据全县城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调节机制，制定县级医保目录准入谈判制度并组织实施。 |
11 |
严格执行全省统一“三保”药品和医疗服务项目目录；积极会同市卫健、市场监管等部门，监督指导定点医疗机构执行目录。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| （五）组织拟定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度 |
12 |
根据上级主管部门有关规定，结合我县实际，组织编订公立医疗机构医疗服务价格目录。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| 13 |
组织卫健、市场监管等部门开展全市各定点医疗机构医疗服务价格检查。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| 14 |
建立定点零售药店常规药品价格信息监测和信息发布制度。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| （六）拟定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作。 |
15 |
落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围；落实国家和省级谈判药品供售协议零售药店工作，推进谈判药品落地定点药店。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| 16 |
推进完善基层医疗机构药品供应保障体系，满足基层就医用药需求，探索实施基层医疗机构集中带量采购和配送改革。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| （七）制定医疗医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。 |
17 |
健全“两定机构”管理机制，制定统一的定点医药机构协议文本，强化准入退出机制；制定医保医师管理办法，组建医保医师信息档案库，促进自律水平。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| 18 |
组织实施总额预算按人头付费、按病种付费、按床日付费等多元复合式支付方式改革。 |
综合业务股 |
0563-7012332 |
| 19 |
逐步建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。 |
监管中心 |
0563-7012539 |
| 20 |
组织实施打击欺诈骗保专项治理行为，坚持学习宣传与严查重处、全覆盖检查与飞行检查、联合执法与专项检查三结合，将督查结果与协议管理、基金拨付相挂钩。 |
监管中心 |
0563-7012539 |
| （八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织拟定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作交流。 |
21 |
组织制定医保经办机构开展征缴、待遇审核、报销支付等经办服务业务规程，根据上级主管部门有关工作要求，深化医保领域“最多跑一次”改革，不断优化服务质量。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| 22 |
积极推进经办服务信息化建设，逐步实现经办事项网上办理。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| 23 |
推进医保领域“放管服”改革，不断简化异地就医程序，积极推进长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| 24 |
按照上级规定，建立健全医保关系转移接续制度。 |
医保中心 |
0563-7012139 |
| （九）完成县委、县政府交办的其他任务。 |
25 |
组织实施文明创建、招商引资等市委、市政府中心工作。 |
办公室 |
0563-7012839 |
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县医保局
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