| 索引号： | 11341722003251630P/202404-00021 |
组配分类： | 自愿退出 |
| 发布机构： | 县住建局 | 主题分类： | 城乡建设、环境保护 |
| 名称： | 郎溪县公共租赁住房自愿退出退房单 | 文号： | 无 |
| 生成日期： | 2024-04-08 | 发布日期： | 2024-04-08 |
| 郎溪县公租房（廉租房）退房单 | ||||
| 申请退房时间： 年 月 日 附页__张 | ||||
| 保障对象 基本信息 |
姓名 | 联系方式 | ||
| 身份证号码 | ||||
| 所退房屋坐落 | ||||
| 房屋面积（m²） | ||||
| 月租金（元/月） | 保障对象类型 | |||
| 年租金（元/年） | 租金缴纳截止日期 | |||
| 退房原因 | 自愿腾退 □ 年审不符腾退□ 违约清退□ | |||
| 房屋状态 | 房屋设施设备是否完好：是□ 否□ | |||
| 水电气费是否处于结清状态：是□ 否□ | ||||
| 室内是否已清洁：是□ 否□ | ||||
| 钥匙是否已移交：是□ 否□ | ||||
| 物业费是否已结清：是□ 否□ | ||||
| 租金结算 | 剩余月数 | |||
| 应退房租金额（元） | ￥ | |||
| 实退保证金金额（元） | ￥ | |||
| 银行卡号 | ||||
| 所属银行（支行） | ||||
| 保障对象 自愿退房承诺 |
本人自愿放弃公租房，申请退出 房屋。租金、水电费、物业费已结清，如有本人承租期内产生的相关未结清费用，本人愿意补交。本人居住期间的装潢本人自行拆除，家具带走，卫生打扫干净，拆除期间本人保证不破坏房间，否则造成的损失本人愿意承担。 签名： 日期： 年 月 日 |
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| 郎溪县公房管理科意见 | 盖章： 日期： 年 月 日 | |||
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