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郎溪县医保待遇保障政策在线访谈

访谈日期：2025年09月24日 09:50-2025年09月24日 10:20

访谈嘉宾：县医保局党组书记、局长陈迎春

直播地点：县司法局五楼会议室

主办单位：县政府信息中心

来源：县政府信息中心

访谈简介：1.向网友通报2025年全县医保待遇政策和推进工作；2.回答网友有关提问

部门简介
访谈小结

县医保局的工作职能是：
（一）贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准，根据省市要求，拟订有关政策、规划和标准，并组织实施。
（二）贯彻执行国家、省、市关于医疗保障基金监督管理的办法和规定，健全落实医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。负责监督管理全县医疗保障基金，承担县级医疗保障基金管理工作。
（三）贯彻执行国家、省、市关于医疗保障的筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。
（四）根据全县城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调节机制，制定县级医保目录准入谈判制度并组织实施。

（五）组织拟定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度

(六）拟定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作。

（七）制定医疗医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织拟定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作交流。
（九）完成县委、县政府交办的其他任务。

本次访谈向网友通报了2025年全县医保待遇政策和推进工作；2.回答了热心网友的相关提问

访谈视频

【县**】

1.网友开开心心没烦恼问：2026年在困难群众医疗救助方面有哪些新的政策规定？新的政策实施对困难群众报销有什么影响？

答：根据《安徽省医疗保障局安徽省民政厅安徽省农业农村厅关于进一步做好困难群众医疗保障服务管理工作的通知》（皖医保发〔2025〕16号），一是实施医疗救助单独定点管理。改变现行医疗救助广泛定点现状，在基本医疗保险定点医疗机构范围内，根据省市相关要求按照公开平等、竞争择优等原则，我县确定了2家县级医疗机构、9家镇卫生院（含4家分院）、92家村卫生室、5家社区卫生服务站和1家精神卫生专科医院作为医疗救助定点医院。二是医疗救助政策更加健全规范。对于既往省级层面未明确的医疗救助政策此次省局进行了明确规范统一，如规定集中参保期外动态新增的未参保困难群众只需缴纳医疗救助资助参保后的个人缴费部分；对反复动员仍不愿参保的困难群众设置待遇等待期，促进困难群众增强个人缴费责任意识。三是待遇政策有所变化。待遇享受期、追溯时间较往年政策都发生改变。自2026年起，新增医疗救助对象自身份认定之日次月起享受医疗救助待遇，主要因重大疾病被认定为特困人员、低保对象、防止返贫监测对象的，身份认定前6个月内个人自付的合规医疗费用可依申请追溯救助，动态调出医疗救助对象自身份退出次月起停止享受医疗救助待遇。

新政策实施后，患有肾透析等特殊疾病的困难群众就医暂不受医疗救助定点限制，可继续按照各地现行政策进行保障。2026年起，医疗救助对象经基层首诊、转诊到市域内医疗救助定点医院住院的，到市域外临时异地就医且规范办理转诊手续的，医疗救助实行“一站式”结算。在市域内非医疗救助定点医院就医，或未经基层转诊到市域内二级及以上医疗救助定点医院就医的医疗费用，属于医疗救助支付的部分由患者先行结算，凭票据到身份认定地医保部门审核后按规定予以救助。对自行外出就医、未规范办理转诊手续的医疗救助对象在市域外三级以下医院就医所发生的医疗费用，原则上不纳入医疗救助保障范围。困难群众罹患“省内大病无异地”试点病种的，在试点医院就医，按现有规定享受医疗救助待遇。医保部门将通过实施医疗救助单独定点、构建规范转诊体系、严厉打击欺诈骗保行为、加强部门协作配合等政策举措，引导困难群众规范有序就医，促进医疗机构合理施治，切实维护困难群众健康权益。

2. 网友废话不多问：关于城乡居民参保及相关就医待遇方面，目前有哪些政策规定？

答：一是要积极连续参加居民医保。根据现行政策，对于居民医保断保人员，设置“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，只要断保再参保，都要经过至少3个月的等待期，每多断保1年在此基础上再增加1个月等待期，这样如断保10年，如不修复待遇等待期的，则需要缴纳2年的居民医保保费，经过1年的等待后，才可享受医保待遇。以2025年度未参保举例，如果是在2026年度集中缴费期参保，需等3个月，4月1日起享受待遇；未在集中缴费期参保，需在参保后等待3个月，比如1月2日参保，4月2日后才能享受待遇。2025年度未参保，2026年度也未参保，等待期为3（固定等待期）+1（变动等待期）=4个月，即如果 2027年度集中缴费期参保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期，仅可以通过缴费修复1个月，仍需等待3个月。建议广大居民群众在每年集中缴费期即12月31日前，积极参保。

二是优先基层医院就医。按照现行居民医保政策，在镇卫生院住院，需支付200元起付线，报销比例90%；要是去二级和县级医疗机构，起付线是500元，报销比例80%；到市属的三级医院，起付线700元，报75%；省属的三级医院，起付线得1000元，只报70%。要是在市外就医，起付线更高，报销比例更低。目前，我县县医院和中医院已实施外请专家会诊(手术)政策，针对县域内因现有设备或诊疗能力不足的38个病种，邀请长三角地区高水平三甲医院90多位专家来我县会诊（手术）。

三是转诊手续一定要规范办。如不是急诊，也未办转诊手续就临时去外地看病，报销比例会有不同程度的下降。

3.网友知错就要改问：关于异地就医直接结算（报销）有哪些政策规定？如何办理相关手续？

如果是省内异地住院，起付线得在参保地同级别医院的基础上多交一半。即其他市市属三级医院起付线就是700×1.5=1050元，省属三级医院起付线就是1500元。若是急诊抢救人员或办了转诊手续，报销比例比参保地同级别医院少5个百分点。即其他市市属三级医院报销比例为70%，省属三级医院报销比例为65%，若不是急诊且未办理转诊手续，报销比例降15个百分点。

如果是跨省异地就医，住院起付线按当次住院总费用的20%算，但最低得2000元，最高不超过1万元。若是急诊抢救人员或办了转诊手续，按60%报销，门诊慢特病较市内就医报销比例降10个百分点。不是急诊且未办转诊手续，住院报销比例为50%，门诊慢特病较市内就医报销比例降20个百分点。

异地就医备案办理手续：一是申报材料。医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；‚根据申报类型还需提供异地安置认定材料、长期居住认定材料、异地工作证明材料或转诊转院材料；二是办理渠道。线上办理。可登录安徽医保公共服务平台进入“跨省异地就医备案”进行办理；可通过“皖事通”APP高效办成一件事重点事项进行异地备案,也可微信搜索“安徽医保公共服务”小程序“异地就医”模块选择相应类型进行办理；省外备案的还可搜索“国家医保服务平台”APP或搜索“郎溪医保”微信公众号点击“异地备案”进行办理。‚线下办理。申请人可前往行政服务大厅一楼医保经办窗口办理。经备案后可在异地就医定点医疗机构直接结算。

转诊转院表：居民参保人群可在郎溪县人民医院、郎溪县中医院开具；职工参保人群可在郎溪县人民医院、郎溪县中医院、宣城和平医院、十字铺茶场医院开具。

[ 09-24 14:50 ]

非访谈时间，请于正式访谈时间内发言。
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