关于县内定点协议医疗机构随机抽查情况的通报

各协议管理医疗机构:

一、随机抽查单位

本次检查县内协议医疗机构10家。检查住院病历时间为2019年4月份住院病历，随机抽查协议医疗机构病历数130份，其中郎溪县人民医院20份，郎溪县中医院20份，宣城和平医院24份，十字茶场医院24份，建平镇卫生院20份，十字镇中心卫生院10份，梅渚镇中心卫生院4份，新发镇中心卫生院、飞鲤镇卫生院各3份，涛城镇卫生院2份。通过对抽查的病历、清单进行逐一核实。

二、检查情况

此次检查发现协议管理医疗机构诊疗行为不够规范，依然存在不合理检查、不合理收费、不合理用药等违规问题，其中宣城和平医院存在一例降低入院标准的严重问题病历。

三、典型及严重问题的处罚措施

依据安徽省人民政府令第284号《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第五章第三十四条、国家医疗保障局办公室印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号）和安徽省卫计委《关于进一步规范落实医疗机构和医务人员不良执业行为记分工作的通知》(皖卫医〔2018〕11号）要求，对检查过程中审核查实的违规费用予以退回及罚款，同时对严重问题病历涉及医务人员在安徽省医疗服务综合监管平台进行不良执业行为记分，并给予所在临床科室科主任院内经济处罚。现将检查过程中发现的典型问题通报如下:

(一)郎溪县人民医院:

1.中成药使用不规范:一支气管扩张患者使用顺枇杷胶囊未辩证论治，病案号19040470；一肺原性心脏病患者使用苏黄止咳胶囊未辩证论治，病案号19031655，费用计257.5元。

2.检查报告单缺失:神经内科一患者常规心电图检查，有医嘱已收费无报告单，病案号19040555_1，费用计32元；呼吸肿瘤科一患者细菌培养+药敏，病毒血清学诊断，有医嘱已收费无报告单，病案号19031655_1，费用计220元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计1528.5元返还医保基金账户。

(二)郎溪县中医院

1.其他药品使用不合理现象:一肿瘤患者虽消瘦乏力,但无饮食障碍及吸收问题，无使用氨基酸及脂肪乳的指征，病案号10398，费用计40.36元。

2.相关检查报告单缺失及乱收费现象:一患者眼眶CT平扫有医嘱已收费无报告单，病案号107447，费用计222元，一患者全胸片，左膝关节正侧位应收费两次，实际收费三次，病案号107159，费用计72元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计1003元返还医保基金账户。

(三)宣城和平医院

1.降低入院标准（严重问题病历）:病案号201910762，4月8日入院当天即行小针刀治疗，4月9日送检感染八项和凝血四项、开展红外线治疗、艾灸条治疗及低频脉冲电治疗。应在得到感染八项和凝血四项检查结果后开展手术，入院标准不合理，共计报销费用1933元。（责任医生：周文俊；手术医生：张传祥）

2.抗生素应用不规范现象:一败血症患者使用特殊使用级限制级抗生素无细菌培养，病案号201910742，费用计1400元。一无症状患者抗生素(三代头孢)使用5天，病案号201910517，费用计324元。

3.临床检查项目不合理及检查报告单缺失，不合理收费现象:一右下肢蜂窝组织炎行颅脑、胸部、腹部、盆腔CT，病案号201910378，费用243元；一患者B超检查已收费未见报告单，病案号2019108701，费用114元，有五个患者日常生活能力评定多收费一次，病案号201910517、201910805、201910779、201910762、201910801，费用计110元。

4.相关治疗记录不完整现象:一病人使用激素治疗未记录，病案号201910398；一病人感染调查表填写不完整，病案号201910645；一手术患者应有术后三天查房记录，LC手术属于器官手术，病案号201910801；一病人术后第一天无查房记录，病案号201910642。

扣除上述违规费用，严重问题病历处以3倍罚款，其他病历处以2倍罚款，合计14305元返还医保基金账户。

(四)十字茶场医院

1.抗生素使用不规范现象:一右眼翼状胬肉患者无全身应用抗生素的指征，病案号20191190，费用180元；一右眼上睑下垂患者无全身应用抗生素指征，病案号20191095，费用300元；一肺癌患者无明确肺部感染依据,但联用左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦不合理，病案号20191144，费用504元；一宫颈癌病人抗生素使用时间过长达到7天，病案号20191184，费用408元。

2.其他药品使用不合理现象:一肺心病患者无指症使用长春西汀及泮托拉唑，病案号20191076，费用1360元。

3.不合理收费现象:一病人全胸片有医嘱有报告单，多收费一次，病案号20191014，费用40元；一病人ABO血型鉴定，RH血型鉴定各多收费一次，病案号20191164，费用20元；一病人彩超收费不太合理，第二部位应减半，病案号20191144，费用76元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计8664元返还医保基金账户。

(五)建平镇卫生院

1.抗生素使用不规范现象:一胆囊炎，胆囊结石患者抗生素使用时间过长，病案号192235，费用134元；一左侧腹股沟斜疝嵌顿患者使用抗生素时间过长，病案号192258，费用237元；一异位妊娠患者保守治疗无抗生素使用指征，病案号193026，费用107.16元。

2.中成药使用不合理现象:一冠心病患者使用胃苏颗粒未记录使用原因，病案号191492，费用87.44元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计1696.8元返还医保基金账户。

(六)十字镇中心卫生院

临床检查报告单缺失现象:一患者左膝关节正侧位片有医嘱无报告单已收费，费用97元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计291元返还医保基金账户。

(七)梅渚镇中心卫生院

检查收费不合理现象:一患者全胸片,报告单显示CR，收费却是DR，病案号1904000051，费用97元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计291元返还医保基金账户。

(八)涛城镇卫生院

其他药品使用不合理现象:一肺炎患者使用丹参注射液无指征，病案号1904000235，费用72元。

扣除上述违规费用，并处以2倍罚款，合计216元返还医保基金账户。

四、整改意见

1、针对上述八家协议管理医疗机构存在的不同问题，检查组现场记录并书面反馈，要求被检查医疗机构要对通报中典型问题病历和严重问题病历高度重视，深入开展再查再纠,切实加强日常管理，进一步规范诊疗行为，杜绝不合理收治，不合理用药，不合理收费现象，确保整改落实到位。整改落实情况于通报正式下发后10个工作日内书面反馈给县医保局和县卫健委。

2、检查中存在严重问题病历和拒不整改的协议管理医疗机构，县医保局和县卫健委将加快检查频次、加大检查力度、扩大检查病历数量，检查通报后仍存在严重问题病历现象的，将根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直至解除服务协议。

3、县医保局和县卫健委将继续常态化开展专项检查、日常检查、飞行检查，发现一起查处一起，绝不姑息。