郎溪县人民政府办公室关于印发《2018年综合医改重点工作及任务清单》的通知

县政府各部门、各直属机构：

《郎溪县2018年综合医改重点工作及任务清单》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

                         2018年8月28日

郎溪县2018年综合医改重点工作

2018年是全面贯彻党的十九大精神开局之年，是改革开放40周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。按照党的十九大报告提出的“实施健康中国战略”要求及省、市决策部署，坚持“三医联动”，突出转机制、促规范、建秩序、抓监管4个重点，围绕重点领域和关键环节，持续深化医药卫生体制改革。力争在基础性、关联性、标志性改革上取得新突破，充分发挥重点改革的突破性作用和试点的带动效应，攻坚克难，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务。

一、 做实重点工作

（一） 破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制。

1.落实政府投入责任，加大财政投入力度。按照“医院发展靠政府、运行靠自身”的原则，对县级公立医院采取“定项+专项”的财政补助办法，确保政府投入占比逐年增加。“定项”就是明确将政策性亏损、离退休人员经费、重点专科建设和人才培养经费列入财政预算；“专项”就是对基本建设、大型设备购置、人才引进、承担公共卫生服务发生的支出，由财政部门按照服务成本核定予以专项补助。 逐步建立公立医院长期债务偿还和化解机制。

2.规范诊疗行为。落实医疗服务综合监管制度，加强信息公开和社会监督，建立医疗卫生行业不良执业积分制度。开展处方点评，加强对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控力度，完善药品重点监控预警管理机制，促进安全合理用药。在全县二级以上医疗机构全面推进“临床路径管理+按病种付费”模式，促进医疗质量持续改进。控制公立医院医疗费用不合理增长，年度医疗费用增长幅度控制在10%以内。

（二）做实做细医联（共）体和家庭医生签约服务，加快分级诊疗制度建设。

3．巩固县域医共体。深入推进实施县域医共体建设，实行医保基金按人头总额预算包干支付，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度；提升宣城和平医院与凌笪乡卫生院公私合营紧密型医共体合作深度，新增1个县人民医院与医共体成员单位建立紧密型医共体， 建立人、财、物合作管理运营模式，实行“财务统一管理、人员统一调配、药品统一配送、绩效统一考核”的四统一原则，促进我县紧密型医共体建设形成突出亮点。

4．推进城市医联体建设。继续加强芜湖市弋矶山医院、芜湖市二院和郎溪县人民医院医联体建设，建立上下联动、利益协同、持续帮扶的工作机制。支持疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生机构参与医联体建设。

5.规范家庭医生签约服务。精心组织实施家庭医生签约服务民生工程项目，开展家庭医生签约服务提质提效年活动，做实做细履约工作。加强管理与督查考核，不断提升家庭医生签约服务履约率和服务质量。科学设计服务包，合理确定价格，将符合规定的家庭医生有偿签约服务费纳入医保报销。落实家庭医生有偿签约服务收入分配不计入绩效工资总额的政策。我县开展打造新发、十字、姚村三个签约服务示范点建设。

（三）开展综合绩效考核“双百”考评 ，实现公立医院控费提质增效。

6.继续开展二级以上医院综合考核“双百”季度、半年度、年度考评，加强医院内部管理，实现控费提质增效。实施县级组织专家检查、县级质控中心互查，对不合理用药的临床医师进行通报并给予相应处罚，对于违规新农合住院病历，实施按比例追缴新农合报销经费，进一步规范诊疗行为。推进全县二级以上医疗机构临床路径管理全覆盖，覆盖150个以上病种。

7. 继续推进二级及以上公立医院按病种付费，扩大病种范围，提高执行率。其中：新农合达到150个病种50%执行率，职工医保和城镇居民医保达到100个病种30%执行率。

8. 推动中医药适宜技术优势病种支付方式改革，覆盖13项中医药适宜技术对应的10个门诊优势病种、10个住院优势病种。

（四）完善药品耗材供应保障制度，规范药品耗材采购行为。

9. 完善药品集中采购机制和药品耗材采购“两票制”，继续实行药品集中带量采购，进一步降低药品耗材价格。

10. 根据省统一部署，整合县乡两级药品采购平台，依据县人民医院新成立的紧密型医共体，建设医共体中心药房，统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付，并逐步完善县乡村一体化药品供应保障体系。

11. 探索公立医疗机构药品货款第三方统一支付办法，优化医保资金结付流程，减少药品流通企业财务成本，保障药品供应及群众用药需求。

12. 加强药品耗材、检验试剂网采情况监管，严禁平台外采购。列出辅助性、营养性等高价药品清单并进行监控，加强抗菌药物等临床用药管理，促进药品合理规范使用。

（五）加强公立医院党建工作，建立健全现代医院管理制度。

13. 加强公立医院党建工作，探索在公立医院发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用的有效途径，以党建促院建。加强党风廉政建设，严格落实“一岗双责”。

14. 出台我县关于建立现代医院管理制度的实施意见，在县人民医院开展建立现代医院管理制度示范医院试点。逐步推进二级医院设置总会计师岗位，促进公立医院运营管理科学化、规范化和精细化。

15. 开展公立医院人文关怀行动，建设医患共同体，构建和谐医患关系。县人民医院开展县级人文关怀医院创建活动，在县级公立医院全面实行“先住院、后付费”诊疗活动。

16. 按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，进一步调整优化医疗服务价格，建立健全公立医院医疗服务价格动态调整机制，充分体现医务人员技术劳务价值。进一步降低检查费、化验费和器械、耗材费用，杜绝不合理检查、不合理治疗、不合理使用耗材，控制医药费用不合理增长。腾出的空间用来提高诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，理顺医疗服务价格比价关系。

17. 建立高层次医学人才引进激励机制，推动县级医院打造重点特色学科；开展县级第二周期临床重点学科评审；开展县级医院等级创建，推动县人民医院积极争创三级综合性医院。

18. 培养医术精湛、医德高尚、服务优质、群众赞扬的高端人才，推荐评选“江淮名医”。培养扎根农村、医术精良的乡镇卫生院“骨干医师”，推荐评选“徽乡名医”。

（六）深化公立医疗机构人事薪酬制度改革，建立灵活用人制度。

19. 推动建立公立医院“编制周转池”制度，建立全县公立医院编制周转池联席会议制度。根据省、市统一部署，上报县人民医院和县中医院编制周转池实施方案。核定符合条件的公立医院周转池编制，落实养老保险、岗位设置、职称评审等配套政策。

20. 坚持“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），建立适应医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度。落实公立医院及院长的年度绩效考核工作，定期组织公立医院内部绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，实行公立医院院长年薪制，建立激励约束机制。  

21. 实施基层医疗机构“县管乡用”人才管理机制，完成2018年度人员招聘工作。按照社会化用人公开招聘相关规定，建立灵活的用人制度。探索依托医共体建设和编制周转池制度，探索实行医疗专业技术人员“县管、院聘、乡村用”机制。

22. 实施村医培训培养计划，加强基层公立医疗机构基础设施建设，完善医疗卫生服务体系，着力提升基层医疗服务能力。已于皖南卫生学校探索建立合作机制，为我县乡村医疗不断培养人才，巩固我县农村医疗服务网的网底作用。

23. 落实全省改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见，做好55名全科、助理全科医生的进一步培养与管理使用工作。

（七）深入实施健康脱贫工程，巩固健康脱贫成果。

24. 开展脱贫攻坚行动，全面落实贫困人口“三保障一兜底一补充”和“5090”工程综合医疗保障政策和健康脱贫大病医疗再救助政策。规范大病救治诊疗；扎实做好45组慢性病管理工作，着力提升公共卫生项目服务水平；实施贫困患者送药上门政策；开展“光明扶贫”工作。

（八）促进中医药事业发展，全面提升中医药服务能力。

25. 推进中医药传承创新工程，强化项目跟踪和资金配套，加强中医药传统知识保护。县中医院积极开展中医特色科室，诊疗项目建设。探索建立中医药健康产业发展新模式，推广基层常见病、多发病中医非药物疗法、适宜技术和养生保健技术。加速推动现有乡镇卫生院中医馆投入使用，推进实施4个中医馆项目建设。通过县域医共体建设，鼓励“县域医共体”内提供中医药服务，县中医院对口帮扶基层医疗卫生机构中医药服务能力建设。

二、探索创新工作

（九）发展和规范社会办医。

26. 鼓励社会办医。引导错位发展，提升社会办医发展水平，加强规范管理。

27. 加快推进健康产业和健康服务业发展，打造健康郎溪。推动“乐宇康”护理院尽快投入运营，大力促进医疗服务和健康养老养生、体育健身、休闲旅游等产业融合发展，实现全产业链发展。

（十）实施乡镇卫生院分类管理，提升基层医疗服务能力。

28. 出台郎溪县乡镇卫生院分类管理实施意见。按照乡镇卫生院服务能力和地域情况，把乡镇卫生院分为一类、二类、三类，县财政分类每年落实财政经费投入。对乡镇卫生院在人、财、物和岗位设置上进行分类管理，重点向一类、二类乡镇卫生院倾斜，集中资源提升基层能力，真正落实分级诊疗。

（十一）探索建立“医防融合”试点工作，有效利用县人民医院医疗卫生资源。

29. 为进一步深化医药卫生体制改革，认真做好“医防融合”试点工作，确定县人民医院与新发镇中心卫生院先行开展“医防融合”试点。利用县人民医院医疗资源，为新发镇中心卫生院和村卫生室提供医疗技术支持，全面提升公共卫生服务和家庭医生签约服务的内涵和质量。

（十二）建立公共卫生机构的考核激励新机制，盘活医疗卫生资源。

30. 针对妇幼保健机构、疾控中心等公共卫生机构机制不活、工作积极性不高、人力资源开发不足的问题，探索建立绩效考核与政策激励机制，充分调动人员积极性，激活内生动力。公立医院按照预防为主、关口前移的原则，依法依规落实法定传染病报告，死因监测、食源性疾病监测报告，结核病诊治等公共卫生职能，县级综合性医院设立精神科开展心理健康、精神卫生工作。

（十三）探索建立综合监管体系，促进医疗机构管理合法合理。

31. 落实安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法，进一步规范基本医保参保方、医疗药品服务提供方、医保经办方行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。

32. 全面加强医疗服务监管，实现“全覆盖”。建立健全激励与惩处并重机制，落实《安徽省医疗卫生机构及其工作人员收受商业贿赂处理办法（试行）》，严肃处理违法违规行为。建立基于唯一执业代码的医务人员诚信行医记录档案，规范各类医疗机构和医务人员执业行为。

33. 完善医疗服务综合监管平台建设，运用大数据信息化技术，创新执法监管手段，实现机构、人员、诊疗科目“三合法”，促进检查、用药、收费“三合理”。

三、推进试点工作

（十四）深化医保管理体制改革，整合城乡居民基本医保制度。

34. 按照党和国家机构改革的总体要求，根据全省统一部署，建立健全医疗保障管理体制。

35. 统一城乡居民基本医疗保险目录，统一城乡居民基本医疗保险保障待遇。

36. 探索引入商业保险机构经办基本医保业务，探索建立基本医保经办管理新机制。

（十五）探索药师下临床，促进临床合理用药。

37. 探索开展临床药师参与慢性病管理，实施慢性病长期用药处方管理模式，在我县二级医院和乡镇卫生院开展临床药师参与慢性病管理工作，建立慢病服务药学门诊和社区慢病医疗服务团队，提高慢性病管理质量。

（十六）持续推进智慧医疗建设，实施“互联网+基层卫生服务能力提升”项目。

38. 搭建全县远程医疗信息系统，开展远程医疗服务，实现县乡远程医疗全覆盖。加快推进全民健康信息平台建设，并依托安徽医疗便民服务平台，提供智能导诊、预约挂号、网上支付、双向转诊、慢病管理等全省统一的“互联网+健康”服务。

39. 实施“互联网+基层卫生服务能力提升”项目。借鉴旌德县全科医生助手机器人基层服务能力提升项目经验，结合本地基层卫生工作实际，制定“互联网+基层医疗卫生服务能力提升”试点项目方案，选择部分乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构试点先行。

（十七）实施世界银行贷款医改促进项目，重点提升基层医疗服务能力。

40. 用好世行医改促进项目贷款，加强世行项目指标监测，努力建成一批世行贷款医改示范项目。实施郎溪县人口健康信息平台建设项目、郎溪县医学影像诊断学中心建设项目、新发镇中心卫生院病房楼建设项目，严格按照项目实施方案、贷款协定、规划协定等要求，以及审定同意的项目实施方案组织实施。

四、保障任务落实

（十八）认真落实保障措施，确保各项改革任务落地见效。

41. 落实政府医改责任。落实政府对医改工作的领导、保障、管理、监督责任。全面落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，细化落实对中医院等专科医院投入倾斜政策，逐步偿还和化解公立医院长期债务，推动建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制。

42. 加强考核奖惩力度。制定完善综合医改成效评价办法，与公立医院综合改革奖补资金分配挂钩。建立医改工作季度、半年、年底督察和整改问题、措施、责任清单“三察三单”制度。定期对医改重点任务完成情况进行督查和通报，对工作落后的单位负责人实行约谈。医改工作纳入年度各单位府目标管理绩效考核。

43. 坚持正确舆论导向。加大医改政策和成效宣传力度，及时回应社会关切，引导群众合理预期，营造浓厚的改革氛围和良好的改革环境。

44. 形成改革推进合力。各单位要把综合医改工作列入年度重点工作内容，加大推进力度；立足职能，加大对综合医改的支持力度，建立纵向、横向联动机制，努力形成工作合力。