一是第三方审核常态化。积极发挥县医疗质量、医疗费用控制中心作用,抽调专家组成员每季度开展1次医疗质量、医疗费用检查考评工作。与相关商保公司建立合作关系,委托商保公司专家组开展第三方住院病案评审。对发现的问题均按照相关规定进行了处理。
二是智能监控全覆盖。积极推进智能监控系统建设,对全县所有定点零售药店的医保药品从入库到销售全程跟踪,实时监控药店的经营、医保结算等情况。
三是现场检查排隐患。成立多个专项工作组,对全县200余家定点医药机构开展多轮全覆盖现场检查,对定点医药机构相关负责人现场宣传打击欺诈骗保相关知识,依法依规从严处理违规诊疗和经营行为。
四是自查自纠促提升。按照省市2020年打击欺诈骗保专项治理工作统一部署,认真组织开展医保经办机构、定点医疗机构自查自纠工作。对2018年1月1日至2020年5月1日期间发生医保报销数据、诊疗行为进行全面细致排查,坚持真查真改、边查边改、立查立纠、巩固提升原则,不断规范医保经办和医疗机构诊疗行为。
五是严格惩处强震慑。通过现场检查、第三方评审、举报线索查处、日常审核监管等方式,对定点医药机构违规诊疗行为和经营行为,2020年共计扣罚款1620.93万元,医保协议医师扣分处理24人次,起到了较好地震慑警示效果。
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